Что такое маммология?

Маммология (от латинского mamma - грудная железа) - раздел клинической медицины, занимающийся вопросами эпидемиологии, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при различных состояниях молочных желез.

Эта отрасль медицины имеет долгую историю, особенно много упоминаний встречается о раке груди. Самым ранним документом истории медицины является хирургический папирус Эдвина Смифа, относящийся ко временам египетских пирамид (2,5 - 3 тыс. лет до н.э.). Там описаны 8 случаев рака молочной железы (РМЖ).

Древнегреческий историк Геродот (500 лет до н. э.) за 100 лет до Гиппократа повествует о принцессе Атосса, страдавшей РМЖ. Она обратилась за помощью к знаменитому врачу Демоседесу, когда опухоль достигла больших размеров и начала ее беспокоить (прежде из скромности она не жаловалась). Принцесса была излечена, хотя тип лечения не указывается.

Знаменитый врач Гален (131 - 200 гг.) первым предложил хирургическое лечение РМЖ с сохранением большой грудной мышцы. Он же узаконил термин "рак", описав форму опухоли, похожую па краба. Рак, по его мнению, вызывался "черной желчью" (эта теория доминировала в медицине целое тысячелетие).

Однако, несмотря па важность данной проблемы, отдельной отрасли медицины до недавнего времени не существовало. Эти вопросы пытались решать все понемногу; онкологи, гинекологи, хирурги, эндокринологи и другие. Не существовало специализированных учреждений, призванных работать над решением этой серьезной проблемы.

Не существовало и специалистов-маммологов. В структуре маммологии выделяется онкомаммология, которая занимается вопросами злокачественных новообразований. Эта проблема в последние десятилетия становится все более актуальной.

Достаточно сказать, что рак молочной железы в 1996 году вышел в Москве на первое место по частоте среди всех других онкологических заболеваний, обогнав рак желудка, рак легкого. Распространенность рака молочной железы в большинстве стран мира возрастаем ежегодно примерно на три процента.

Врач-маммолог - это человек, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний молочных желез, чаще всего не онкологических: мастопатия, фиброма, киста, лактостаз и т.п.

Лечением злокачественных заболеваний занимается онкомаммолог. Только специалист может поставить правильный диагноз, к тому же в большинстве случаев все взволновавшие вас симптомы оказываются проявлениями вполне не онкологических заболеваний - мастопатии, фиброаденомы, кисты, лактостаза и др.

Проблемы, связанные с молочной железой, не ограничиваются онкологической патологией. Имеется большая группа доброкачественных, воспалительных заболеваний, нарушений лактационной функции, эстетических дефектов и др., по поводу которых каждая женщина вынуждена обратиться к специалисту не один раз в течение жизни.

Особой группой пациентов, обращающихся к маммологу, являются дети и подростки. Возрастная мастопатия, фиброаденома, гипертрофия и ассиметрия молочных желез, травмы и воспалительные псевдоопухоли - вот краткий перечень возможных проблем.

Как известно, успешное лечение любого заболевания, злокачественного особенно, в значительной степени зависит от возможностей диагностики патологического процесса на ранних стадиях его развития. И только своевременное обнаружение этого страшного недуга позволяет в большинстве случаев полностью излечить женщину от смертельного заболевания и вернуть к полноценной жизни.

Но нельзя всю ответственность за состояние своей груди перекладывать на врача. Женщина должна приучить себя к самостоятельному прощупыванию молочной железы. Пальпацию надо делать с 6-го по 12-й день от начала менструации, лучше лежа.

Внимательно осмотрите каждую часть железы, сравнивая ее с симметричным участком другой железы. Если в результате осмотра вы заметили, что: втянулся сосок, кожа в каком-то месте стала морщинистая или имеются выделения, то вам необходимо срочно обратиться к врачу. И если действительно обнаружится злокачественное заболевание, то на 1 - 2-й стадии гарантировать пациентке излечение и жизнь возможно практически в 100% случаев.

Молочные железы и беременность

Изменения в молочной железе, внешние и внутренние, начинают происходить сразу с момента наступления беременности. Эти трансформации сводятся к одному - к формированию способности вырабатывать молоко и обеспечивать младенцу грудное вскармливание. Перестройка и подготовка молочных желез к лактации происходит в результате сложного взаимодействия гормонов яичников, плаценты, гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.

По мере развития беременности повышается активность гормонов коры надпочечников, стимулирующих рост и развитие ткани молочной железы, а также выработку молока.

Под действием эстрогенов происходит увеличение массы молочных желез (отложение больших количеств жировой ткани), развитие сосудистой системы, дифференциация и рост млечных протоков. Повышается синтез пролактина (ответственный за выработку молока), прогестерона (сохранение беременности).

Главную роль в этот период играет пролактин, который стимулирует выработку секрета молочных желез. Контроль за выработкой пролактина осуществляет гипоталамо-гипофизарная система по принципу обратной связи. У беременной женщины уровень пролактина начинает повышаться в первом триместре беременности и продолжает прогрессивно увеличиваться до конца беременности, достигая уровня, в 10 раз превышающего уровень у небеременных женщин. Гипофиз будущего ребенка также способен синтезировать пролактин, начиная с 12-й недели беременности, быстро увеличивая его выработку в последние недели внутриутробной жизни. В подготовке молочных желез к лактации большую роль играет прогестерон. Благодаря воздействию прогестерона происходит трансформация ткани, протоковой системы молочных желез, что готовит грудь к лактации.

Прогестерон не только способствует выработке молока, но и совместно с эстрогенами регулирует лактацию (они не только стимулируют лактацию, но и подавляют секрецию слишком большого количества молоки). Со временем прогестерон начинает синтезировать развивающаяся плацента.

Женщина может сама почувствовать наступление беременности, ощутив начинающуюся "гормональную бурю". Первыми признаками наступившей беременности являются нарастающий дискомфорт в молочных железах, их нагрубание и увеличение в объеме.

Грудь увеличивается главным образом за счет увеличения производящих молоко желез. Кожа молочных желез, особенно зона сосково-ареолярного комплекса, становится очень чувствительной, иногда прикосновения к молочной железе и ношение бюстгальтера вызывают неприятные ощущения.

К исходу 3 - 4-го месяца беременности эти явления становятся малоощутимыми или исчезают вовсе. В этот период происходит усиленное формирование сосудистой системы железы, проступают поверхностные вены. Область соска и ареолы становится более пигментированной, темнеет. Соски увеличиваются, становятся "сочными", рельефными, покрываются специальной смазкой, на их вершине можно видеть, как постепенно формируются и открываются выводные протоки железы.

В самой молочной железе нет мышц, которые удерживали бы ее и препятствовали растяжению тканей груди при утяжелении. Грудь поддерживают только грудные (пекторальные) мышцы. Для этих мышц необходимы специальные упражнения, помогающие их укрепить и заставить работать. Однако когда грудь становится более тяжелой, необходимо ношение специального поддерживающего бюстгальтера.

На 5 - 6-м месяце беременности из протоков может выделяться жидкость, похожая на молозиво, иногда с примесью крови. Это является следствием бурного развития внутрипротоковых кровеносных сосудов, их спонтанного повреждения, что соответствует варианту нормы.