Кесарево сечение

    Кесарево сечение - это хирургическая операция, при которой плод и послед извлекают через разрез брюшной стенки и матки. В различных роддомах частота кесарева сечения колеблется от 12 до 27% от всех родов.

.

    Показаний к кесареву сечению довольно много. Они могут быть связаны с исходным здоровьем матери, с проблемами во время беременности и родов, с состоянием плода.

    Показания к кесареву сечению во время беременности:
предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций, узкий таз, опухоли и деформации костей таза, пороки развития матки и влагалища, крупный плод (масса более 4 кг), выраженный симфизит (расхождение лобковых костей, сопровождающиеся болью при ходьбе), миома матки, тяжелые формы гестоза, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, миопия (близорукость) высокой степени, разрыв промежности III (с повреждением слизистой прямой кишки или сфинктера) в предыдущих родах, выраженное расширение вен в области влагалища, поперечное положение плода, хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, рак любой локализации, обострение генитального герпеса и др.

    Показания к операции кесарева сечения в родах:
клинически узкий таз (несоответствие между головкой плода и тазом матери), преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения, слабость или дискоординация родовой деятельности, неподдающиеся терапии, острая гипоксия ("кислордное голодание") плода, отслойка нормально или низко расположенной плаценты, выпадение петель пуповины, неправильные вставления головки плода и др.

    Иногда кесарево сечение выполняется по нескольким показаниям, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни матери или плода.

    Кесарево сечение может быть плановым и экстренным. Плановым кесарево сечение считается, когда показания к нему установлены во время беременности. Окончательное решение о необходимости кесарева сечения и сроках его выполнения принимают врачи в родильном доме.

    Чаще всего врачи из женской консультации направляют в роддом за 1 -2 недели до предполагаемой операции. В стационаре проводится дополнительное обследование пациентки. При необходимости - медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья.

    Как определяется дата операции?

    Оценивается состояние женщины и плода и, по возможности, выбирается день, максимально приближенный к сроку родов. Свое согласие на проведение операции и обезболивания женщина излагает в письменном виде.

    Накануне необходимо принять гигиенический душ. Важно хорошо выспаться. Ужин накануне должен быть легким. А в день операции с утра нельзя ни пить, ни принимать пищу. За 2 часа до операции проводится очистительная клизма. Непосредственно перед началом операции в мочевой пузырь вводится катетер, который удаляют только через несколько часов после операции.

    Каковы методы обезболивания при кесаревом сечении?

    Наиболее современным и безопасным методом обезболивания как для матери, так и для плода является региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. При этом обезболивается только место операции и нижняя часть туловища. Пациентка находится в сознании и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, приложить его к груди. Гораздо реже используется общая анестезия.

    Как выполняют кесарево сечение?

    После обезболивания делается разрез брюшной стенки. В подавляющем большинстве случаев это поперечный разрез над лоном, крайне редко - продольный разрез от лона до пупка. Затем раздвигаются мышцы, делается разрез на матке (чаще - поперечный, реже - продольный), вскрывается плодный пузырь. Врач вводит руку в полость матки и извлекает ребенка. Пересекается пуповина, ребенка передают акушерке. Затем рукой удаляют послед, а разрез на матке зашивают специальной ниткой, которая рассасывается через 3-4 месяца. Также восстанавливается и брюшная стенка. На кожу накладывают скобки или швы, а поверх - стерильную повязку. В зависимости от методики и сложности операции длительность ее составляет в среднем 20-40 минут.

    Первые сутки после кесарева сечения пациентка обычно находится в послеоперационной палате, где проводится круглосуточное наблюдение за ее состоянием: общим самочувствием, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания, величиной и тонусом матки, количеством выделений, функцией мочевого пузыря. По окончании операции на нижний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

    Какие препараты обычно вводят в послеоперационном периоде?

    В обязательном порядке назначается обезболивание, частота введения этих препаратов зависит от интенсивности болевых ощущений. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в дальнейшем от него постепенно отказываются. Кроме того, назначаются препараты, способствующие сокращению матки, и препараты, нормализующие функцию желудочно-кишечного тракта. Также внутривенно вводится физиологический раствор для восполнения потери жидкости. Для профилактики инфекционных осложнений проводят курс антибактериальной терапии.

    Когда можно вставать?

    Первый раз мы помогаем пациентке подняться спустя 6 часов после операции. Сперва нужно посидеть, а потом немного постоять. Для начала этого достаточно. Более активный двигательный режим начинается после перевода из палаты интенсивной терапии. Лучше заранее позаботиться о приобретении специального послеоперационного бандажа, который значительно облегчит передвижение в первые несколько дней после кесарева сечения. Уже с первого дня можно начинать выполнять минимальные физические упражнения, которые способствуют более благоприятному течению послеоперационного периода.

    Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после операции. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет начать ухаживать за ребенком, кормить его грудью и пеленать. .

    Диета

    В первые сутки после операции разрешается пить минеральную воду без газа, можно добавить в нее сок лимона. На вторые сутки можно есть каши, нежирный бульон, отварное мясо, сладкий чай. С третьих суток возможно полноценное питание - из рациона исключаются только продукты, не рекомендуемые при кормлении грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначается очистительная клизма.

    Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5 день после операции производится ультразвуковое исследование матки, а на 6 день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеоперационного периода выписка возможна на 6-7 сутки после кесарева сечения.

    Некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва.

    Какой режим нужно соблюдать дома?

    Питание обычное - с учетом кормления грудью. При "водных процедурах" придется ограничиться душем. Принимать ванны, плавать можно лишь через 1,5 месяца после операции. Полноценные физические нагрузки - спустя два месяца после кесарева сечения. Возобновить половые контакты можно через 6 недель после операции. Предварительно посетите врача, он сможет оценить, насколько благополучно протекает послеоперационный период. Обязательно подумайте о контрацепции. Подобрать наиболее подходящий для вас способ можно, посоветовавшись с врачом. Следующую беременность после кесарева сечения лучше планировать через 2 года. За это время ваш организм успеет полностью восстановиться после предыдущей беременности и перенесенной операции.

    Вы должны знать, что если во время следующей беременности у Вас не будет показаний к кесареву сечению, то вы имеете все шансы родить самостоятельно, не прибегая к хирургическому вмешательству.